GERAKAN
PRAMUKA
GUGUSDEPAN
SIDOARJO 18-225
GUGUSDEPAN
SIDOARJO 18-226
BERPANGKALAN PADA
SMP BUANA WARU SIDOARJO
Jalan Kolonel
Sugiono 2A Wedoro Waru Sidoarjo 61256 Telp. 031-8543388
BIODATA ANGGOTA
1.
Nama lengkap : ………………………………………………………………
·
No.
Anggota :
·
Jabatan :
·
Tempat tanggal
lahir :
·
Alamat
Tinggal :
·
Agama :
·
No Telp./
Hp.
:
·
Penyakit yang pernah
diderita : ……………………………………………………………
2.
Nama Ayah /
Wali
·
Alamat
Tinggal :
………………………………………………………
·
No. Telp./
Hp.
:
…………………………………………………………
3.
Diterima di
Regu
·
Hari
: …………………………………………………………
·
Tanggal
:
…………………………………………………………
4.
Diterima di Gugus
Depan : 18-225, 18-226 SMP BUANA
·
Hari
:
…………………………………………………………
·
Tanggal : …………………………………………………………
5.
Data Pelantikan
·
Anggota : Hari : …………… Tanggal : …… Bulan : ……………
Tahun : ………
·
Ramu : Hari : …………… Tanggal : …… Bulan : ……………
Tahun : ………
·
Rakit : Hari : …………… Tanggal : …… Bulan : ……………
Tahun : ………
·
Terap : Hari : …………… Tanggal : …… Bulan : ……………
Tahun : ………
·
Garuda : Hari : …………… Tanggal : …… Bulan : ……………
Tahun : ………
6.
Lain – lain
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
0 komentar
Post a Comment